国际男性健康日｜“硬不起来”的困扰

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·每年10月28日是国际男性健康日，旨在遍及男性健康常识，前进大众健康认识。“勃起功用妨碍”俗称“阳痿”、“不举”，严峻影响患者身心健康和正常日子。在本年“男性健康日”到来之际，汹涌科技联络相关专家，对该病的病因和医治现状进行介绍。

勃起是男性性引发的体现，触及杂乱的身心进程，大脑、激素、肌肉、血管、心情等要素都在其间发挥作用。任何环节出了问题，都有或许导致“硬不起来”。

偶然呈现的勃起困难并不必定是大问题。但假如长时刻不能到达或坚持满足的勃起硬度来完结性行为，在医学上就被称为“勃起功用妨碍”（Erectile Dysfunction，ED），不只影响生育和亲密关系，还或许对患者构成巨大的心思压力，乃至是某些其它疾病的体现。

关于不同原因引起的勃起功用妨碍，现在已有多种老练且有用的医治手法，包括心思医治、药物、理疗以及假体手术等。尽管如此，环绕这一论题所发生的许多误解和社会压力，常常令患者羞于启齿，或是忽视问题，或是求诸偏方，乃至堕入身心危机，延误了医治。

心病

心思和生理问题都或许导致勃起功用妨碍，前者常常愈加奇妙和隐秘。复旦大学隶属妇产科医院的心思医治师王霄叙述了她近期碰到的一则事例。

一对夫妻因为女方问题而难以生育，所以求助于辅佐生殖技能，即所谓的“试管婴儿”。在这种技能中，女方的卵子被取出并挑选，在体外与男方精子进行人工结兼并培育，再将健康的胚胎转移到子宫内。终究，妻子成功怀孕。而当孩子出世之后，这位老公却来到了男科：他无法勃起了。

“通过心思确诊咱们发现，他不是现在才呈现问题，而是早在他们第一次开端取卵时。”王霄说。

在女方取卵的那一天，男方也需求取精，以便之后的操作。而这位老公在当天却无法勃起。

“取精时发生这种状况是常有的，一般来源于体现压力。有些人忧虑自己的男性功用也出问题，惧怕取出来的精液质量欠好，又要再来一次。有时分家里人体现出等待，说一句‘今日细心点’，也会让人无比焦虑。”王霄解说道。

这位老公也是如此。他看到妻子取卵的进程如此苦楚，觉得自己当天要是体现得欠好，便是对不住妻子的“罪人”。

从生理机制上来说，压力和焦虑会添加交感神经系统的活动，开释更多的皮质醇和肾上腺素，然后按捺勃起反响。因为取精状况的特殊性，这种压力往往是暂时的，经常被许多人所疏忽。

而这位老公的状况有所不同。他的体现没有问题，辅佐生殖成功了，孩子也顺畅出世。可从取精那天开端，他的症状现已继续了将近一年。

通过细心问询，王霄发现，妻子遭受的苦楚除了带给他体现压力之外，还让他对“自己没问题”这件事发生了自责。

“他以为，是自己没顶住爸爸妈妈催生的压力，让妻子遭了罪。”王霄说，“他就想，假如我哪一天也出问题了，精子不行了，家里人就不会去怪我的老婆了。”

假如自己有问题了，对妻子的愧疚以及自责就会方便的解决。在这种继续且激烈的自我暗示下，他终究真的不能勃起了。

“在一个情境的引导下，他想要到达某个意图，而大脑就为此进行了调控。”王霄解说道，这种情境性的心思原因往往能找到清晰的源头。

而在另一种“彻底性”的状况下，导致勃起功用妨碍的是一种整体的心思状况，压力来自于日子的方方面面。“比方另一位患者，他从小到大过得很顺，成果优异，没有遭受过多少波折。进入社会后，他发现自己不像在校园里那样遭到维护，人际关系处理得一般，薪资也不满意。对他来说日子如同没有了奔头。”王霄举例道。

长时刻的郁闷和心情低落会下降体内的多巴胺和其他要害神经递质水平，这些神经递质在勃起反响中起着重要作用。这位患者每逢面对作业、经济、住宅等方面的压力时，都无法很好地勃起。

“对他来说每一件工作独自而言都没有很大的冲击，但加在一起就或许压垮他。”王霄说。

心思要素在勃起功用妨碍病因中占有很大比重，尤其是在年青患者中。它不只或许是勃起妨碍的原因，也有或许是成果。患者或许因为勃起妨碍而发生自卑、焦虑等心情，反过来进一步加剧病况，构成恶性循环。

心病还需心药医。王霄介绍道，假如在勃起妨碍确诊的进程中发现了显着的心思要素，那么在药物医治的根底上结合心思医治将收到杰出的作用。

身疾

勃起功用妨碍或许比幻想中要更为常见。有外国学者指出，患者占人群份额可以运用每10岁一个年岁组进行大致猜测，即40岁人群中有约40%，50岁人群中有约50%。

复旦大学隶属妇产科医院、复旦大学人类精子库男科主治医师朱宏解说道，勃起妨碍与年岁关系密切的原因首要在于跟着年岁的增加，男性雄激素呈减退趋势，而必定水平的激素对保持性功用至关重要。

其次，年岁增加也带来了更多根底病危险，如糖尿病、高血压等。这些疾病会对部分神经和血管构成损害，终究或许影响到勃起功用。

从生理学视点而言，勃起是因血管和神经的机制而生。其由副交感神经所引起，使一氧化氮（有血管舒张的作用）在阴茎小梁动脉和平滑肌内的浓度上升，然后令阴茎中的海绵体充血。一起，坐骨海绵体肌和球海绵体肌会压榨海绵体的静脉，约束血液流出。

在许多状况下，勃起功用妨碍是因为供血缺乏构成的。PDE5按捺剂药物，如西地那非（俗称“伟哥”），可以加强阴茎供血，到达杰出的医治作用。

而在一些其它状况中，如静脉漏，阴茎海绵体闭合机制失效，不能阻挠血液流出。“就像吹气球相同，一边在吹，一边在漏，必定就吹不大。”朱宏说。

除此之外，事故外伤、手术损害等器质性损坏，降压药、抗雄激素药、抗郁闷药等药物的副作用，都有或许导致勃起功用妨碍。

朱宏说，相关的检测、确诊和医治都现已比较老练。除了一线药物PDE5按捺剂以外，还有通过低能量冲击波等方法修正血管的理疗、激素医治等多种手法。

比较于医学手法自身，许多患者的误解或许是医治更大的阻止。“比方吃药。有患者就以为，这个药今后同房的时分都要吃，然后发生依靠。”朱宏说。

相反，作为一线医治方法，药物对勃起妨碍的效果显着，往往可以协助患者进行正常性日子，且不会对生殖系统构成损害。患者可以通过它来树立决心，再合作其它医治进一步康复正常功用。

“归根到底，许多人并没有像对待其它疾病那样看待勃起功用妨碍。当你得了高血压、糖尿病，你也需求一向吃药，但不会以为这会发生依靠。勃起药物的实质跟降糖药、血压药并没有不同。”朱宏说。

对药物医治的慎重或许来自于一种不肯供认自己“那方面有病”的心态，这与患者面对的实践妨碍构成了一种悖论式的窘境。“治也欠好，不治也欠好，很对立。”

在这种状况下，有些患者挑选测验一些民间偏方，相信交际媒体上一些来路不明的主张，企图悄悄地自己解决问题。

“这反而走了许多弯路，乃至会运用到有害的产品，或许到后边病况会越来越严峻。”朱宏以为。

假体

假体手术是医治勃起功用妨碍的终极手法。通过将人工海绵体植入阴茎，患者就可以在需求的时分“硬起来”。

在不久前，一位现已75岁的老先生走进了上海计生所医院男科主治医师郭建华的诊室，期望能做阴茎假体手术。

“他10年前做了前列腺癌彻底治愈术，一起患有糖尿病，无法勃起。”郭建华叙述道，“在进手术室的时分，连在场的不少医师和护理都觉得这么大年岁还冒危险做这个手术有点难以想象。”

阴茎假体手术是需求全身麻醉的微创手术。医师一般挑选在阴茎和阴囊交界处进行切断，将露出出来的海绵体翻开一口儿，然后进行扩张并构成一个通道，再将假体植入海绵体内。

现在干流的阴茎假体是一种“三件套”假体，包括柱状假体、水囊与泵三个部分，其间水囊放置在膀胱前的耻骨后空隙，泵则放置在阴囊中。运用时，患者只需按压数次阴囊中的泵，水囊中的液体就会进入假体，使其“勃起”。现在，包括资料在内，手术一般要花费10多万元人民币。

“这位老先生的经济条件不错，他的亲人都在国外，只要他在国内。花了10年的时刻，他总算想通了，早做早享用。”郭建华说。

他以为，除了经济要素外，阻止勃起妨碍患者做假体手术的要素首要是观念。尤其是关于较年长者来说，他们的勃起妨碍往往更难用其它方法医治，但当性不再首要为生育服务时，就变成了难以启齿的需求而被许多人故意忽视，成效显着的假体手术反而显得“劳民伤财”。

郭建华的另一名患者是高校的领导。在一次反常勃起后，他彻底失去了勃起功用。“他还很年青，夫妻也很恩爱，有经济实力，也有常识。但他从理念上不接受这个手术，仍是比较传统。”

有些患者即使想做这样的手术，也羞于向自己的亲人解说。“有一个患者乃至瞒着他的老婆来做手术，要家族签字时吩咐咱们去找他的妹妹。”郭建华说。

通过50年的开展，假体的规划和资料以及手术技能都得到了长足的前进。患者在植入三件套假体后，简直无法从外观上看出差异。躲藏的泵操作简洁，勃起之后也能到达令人满意的硬度。除了勃起之外，假体对生殖系统的其它功用简直没有影响。国外的一项对阴茎假体满意度的查询显现，患者满意度为93%，而他们伴侣的满意度则高达96%。

美国波士顿科学公司（Boston Scientific）出产的AMS 700是现在全球市场占有率最高的三件套假体。他们的作业人员表明，这款假体由硅胶和生物兼容的聚合物制成，假如以每周2次运用，可以用10年。

得益于技能的前进，阴茎假体手术的条件正在放宽。“在新的医治攻略中，假体手术不再是药物医治无效或存在忌讳之后的最终手法。当患者对其它疗法不满意时，就可以采纳手术方法。”曾担任国内医治攻略编写秘书的郭建华说。

即使如此，国内仍是鲜少有患者挑选假体手术。“国内每年估量只要大几百到一千多的阴茎假体手术。考虑到国内的患者基数，这个手术量仍是比较少的。”

汹涌新闻记者季敬杰

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